Закон о паллиативной помощи: что изменилось

Принят законопроект о паллиативной медицинской помощи

16 января Государственная Дума на пленарном заседании приняла в первом чтении поправки в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», регулирующие вопросы оказания паллиативной медицинской помощи.

Комментируя парламентским журналистам принятие законопроекта, Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин

«Он направлен на совершенствование существующего законодательства. Неизлечимо больные люди будут получать качественную медицинскую помощь, необходимое обезболивание, а также социальную и психологическую поддержку, а главное – смогут находиться в тяжелый жизненный период дома, рядом со своими родными и близкими», — сказал Вячеслав Володин.

Председатель ГД подчеркнул, что проект закона был разработан по поручению Президента РФ Владимира Путина по итогам его встречи с волонтерскими организациями, деятельность которых ориентирована на помощь тяжело больным людям.

«Одно из важных положений законопроекта — возможность предоставления гражданам бесплатных лекарств не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара. Средства на паллиативную помощь есть – Президент подчеркнул, что только в 2019 году будет направлено около 5 млрд рублей на эти цели», — отметил он.

«Законопроект регулирует порядок оказания паллиативной помощи как взрослым, так и детям, облегчая им доступ к обезболивающим. Впервые мы законодательно вводим разделение паллиативной помощи на первичную и специализированную, чтобы пациенты могли получать ее и в медицинских стационарах, и на дому. Важно, что заниматься поддержкой тяжело больных будут медицинские работники, прошедшие специальную подготовку, во взаимодействии с социальными службами. Ведь паллиативная помощь – это не только лекарства и процедуры, но и психологическая поддержка больных и их семей», — заявил Вячеслав Володин.

Председатель ГД особо подчеркнул, что проектом закона закрепляется право пациента на облегчение боли, в том числе наркотическими и психотропными препаратами.

Председатель Государственной Думы рассказал, что «еще до рассмотрения в первом чтении законопроект прошел обсуждение с профессиональным и экспертным сообществами в формате слушаний в профильном комитете».

«В конце января, на этапе подготовки ко второму чтению, мы обсудим проект закона на Совете по законотворчеству при Председателе Государственной Думы с экспертами, медицинским сообществом, представителями гражданского общества, чтобы максимально учесть все необходимые замечания и выйти на качественный и проработанный закон. Люди должны быть уверены, что они не останутся один на один со своей болью. Этот законопроект важен для того, чтобы в нашей жизни было больше добра и помощи друг другу», — подчеркнул Вячеслав Володин.

Общественное обсуждение

В обсуждении законопроекта приняли участие представители профильных ведомств, а также эксперты, в том числе руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы Анна Федермессер. Вячеслав Володин отметил, что приглашение экспертов важно для дальнейшей его доработки.

Анна Федермессер заявила, что рассмотрение этого законопроекта — «достаточно редкий случай, когда за буквами, запятыми, словами стоим мы все – […] 146 миллионов человек, которые живут в этой стране».

«Так мы с вами устроены, что в конце жизни нам мало медицины, и если мы обезболены, если снимаются тягостные симптомы, то нам гораздо важнее становится вторая составляющая – социальная, а потом психологическая, духовная», — заявила она и добавила, что имеющееся сегодня в законодательстве определение паллиативной помощи как комплекса медуслуг «не закрывает потребности человека перед смертью». «В результате мы имеем, к сожалению, во многих регионах и во многих хосписах абсолютно формальный подход», — указала Анна Федермессер.

В стране в паллиативной помощи нуждаются почти 1,3 млн человек каждый год, подчеркнула она. «Но на самом деле нуждаются в ней 18 млн каждый год», — сказала Анна Федермессер.

«Если в государстве сегодня стоит задача о продлении продолжительности жизни, то надо и качество жизни повышать, и качество медицины, и качество смерти, и качество старости. Если мы будем жить дольше, мы будем дольше старыми, мы будем дольше больными, хромыми, слепыми, но при этом мы будем рады тому, что мы живы, только если мы будем понимать, что беспомощность не вызывает у нас чувство стыда и чувство, что мы обуза для близких. Паллиативная помощь помогает не быть обузой», — уверена руководитель Центра паллиативной медицины.

«Это ключевая вещь. Люди, которые долго болеют, хотят уходить из жизни дома. Они не хотят быть в больнице, не хотят белых халатов, неонового света, пикающих аппаратов, трубочек, которые отовсюду торчат – они хотят, чтобы рядом был кто‑то, кто держит их за руку, чтобы им было не больно и не стыдно», — сказала Анна Федермессер. Она заявила, что принятый сегодня законопроект — «это про уважение к каждому человеку».

Что предложено в законопроекте

Законопроектом вводится «определение понятия «паллиативная медицинская помощь» как комплекса мероприятий, включающего медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и мероприятия по уходу, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболевания и поддержание функций организма», — сказано в документе.

Паллиативную медицинскую помощь предложено подразделить на первичную — доврачебную и врачебную, и специализированную. Также проектом закона регулируются вопросы предоставления обезболивающих.

В случае окончательного принятия законопроекта появится «возможность предоставления гражданам бесплатных лекарственных препаратов при оказании им паллиативной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара».

Все механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи, в случае принятия законопроекта, будут определены Министерством здравоохранения РФ и Министерством труда и социальной защиты РФ.

«Если в государстве сегодня стоит задача о продлении продолжительности жизни, то надо и качество жизни повышать, и качество медицины, и качество смерти, и качество старости. Если мы будем жить дольше, мы будем дольше старыми, мы будем дольше больными, хромыми, слепыми, но при этом мы будем рады тому, что мы живы, только если мы будем понимать, что беспомощность не вызывает у нас чувство стыда и чувство, что мы обуза для близких. Паллиативная помощь помогает не быть обузой», — уверена руководитель Центра паллиативной медицины.

Доступность лекарств и специального оборудования

Теперь пациенты могут получить паллиативную помощь не только в медицинском стационаре, но и на дому. Такие меры предприняты, чтобы неизлечимо больные люди могли быть рядом с близкими, а не в больницах, тем более что многие из них болеют годами.

Закон предусматривает их обеспечение специализированным уходом, лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными, а также медицинскими изделиями, которые требуются для поддержания функций органов. Так, например, пациенты, живущие на аппарате искусственной вентиляции легких, должны получить такой аппарат домой (перечень изделий определит Минздрав).

В фонде помощи хосписам «Вера» отмечают важную деталь: получить паллиативную помощь можно будет только по месту регистрации. Для тех, кого болезнь застала в другом городе или на отдыхе, проблема остается открытой. Также на качественную паллиативную помощь пока не могут претендовать пациенты, которые находятся в закрытых учреждениях, куда не допускают медицинских специалистов со стороны, — это учреждения социального обслуживания, места лишения свободы, психоневрологические интернаты.

Закон закрепляет право пациента на облегчение боли, в том числе наркотическими средствами. При этом исключен тезис об обезболивании «доступными лекарственными препаратами». Раньше эта фраза позволяла применять только те препараты, которые были доступны врачу (например, в случае, если организация не закупила неинвазивные обезболивающие препараты ― человек оставался необезболенным). Теперь, если пациент не получит необходимые препараты, то медорганизация будет нести уголовную ответственность.

Рецепт на двоих

В начале заседания Татьяна Голикова рассказала о главных мерах, которые были предприняты, чтобы защитить во время эпидемии COVID-19 инвалидов, пожилых граждан и детей-сирот, которые живут в социальных учреждениях. С конца марта региональные отделения Фонда социального страхования перешли на обеспечение инвалидов техсредствами без их личного посещения фонда. “К тем, кто не имеет возможности написать заявление онлайн, выезжают сотрудники фонда или волонтеры и принимают бумажное заявление. Также можно отправить заявление по почте. По данным минтруда, 30 процентов заявок были поданы в электронном виде”, – отметила вице-премьер.

С 9 апреля был введен и до сих пор продолжает действовать временный порядок продления и установления инвалидности – вся процедура также проводится дистанционно.

Большая работа была проведена по защите стационаров от вспышек коронавирусной инфекции: все учреждения полностью закрыли для внешних посещений, а персонал перевели на посменный двухнедельный режим работы. “Большую помощь оказали волонтеры, в частности фонд “Старость в радость”, который координировал эту работу, помогал средствами защиты, при необходимости заменял своими людьми заболевший персонал”, – рассказала Голикова. Кроме того, стариков, инвалидов и детей волонтеры и работники соцучреждений временно забирали по домам. В целом, благодаря слаженной работе, удалось избежать крупных вспышек COVID-19 в соцучреждениях.

О развитии паллиативной помощи в стране рассказала руководитель проекта ОНФ “Регион заботы”, глава Московского многопрофильного центра паллиативной помощи департамента здравоохранения Москвы Анна Федермессер. Одной из основных проблем остаются ограничения по назначению сильнодействующих обезболивающих – медики все еще боятся “связываться” с наркотиками. Необходимо как можно скорее исключить из законодательства возможность привлечения врачей к уголовной ответственности из-за утраты психотропных и наркотических лекарств.

“Есть важнейшая поправка, которую мы просим внести в проект постановления правительства, разработанный минздравом, но пока еще не внесенный в Госдуму, – сказала Анна Федермессер. – У нас в хосписе в Царицыно была история, когда медсестра забыла на постели пациента “Релиум”, а когда пришла, его уже не было. С точки зрения законодательства это статья УК, утрата наркотического препарата”. Бывают случаи, когда, например, разбиваются ампулы, когда пациент выпивает две таблетки вместо одной – и это тоже считается “утерей” препарата.

Читайте также:  Приказ об аннулировании трудового договора

Федермессер напомнила о поручении президента: в закон должна быть внесена поправка, что в случае если лекарство было утрачено случайно и не было умышленного вывода в оборот (проще говоря – кражи), то это не должно приводить к уголовному преследованию медработника. Однако пока в существующем варианте документа такая утрата по-прежнему подпадает под статью УК, – подчеркнула эксперт.

Еще одна проблема – нужно расширить возможности расходования федеральной субсидии на закупку лечебного питания для детей: “Когда дети в паллиативе по сути из-за недоедания – это катастрофическая ситуация. Если нельзя этот вопрос решить в отношении всех категорий граждан, то, может, хотя бы для детей, проживающих в интернатах. Может, средства, выделяемые на препараты, можно на лечебное питание также пускать”, – предложила Федермессер.

Еще одна инициатива – прописывать в медицинских документах, рецептах не только имя пациента, но и того, кто может получить лекарство, потому что зачастую оформить доверенность от паллиативного пациента невозможно. Эта идея, кстати, впервые озвучивалась год назад. Тогда, в частности, предлагалось использовать для контроля за спецрецептами и выдачей лекарств обычные фотоснимки на смартфоне.

“Многие пациенты не могут написать никакой доверенности на получение лекарства, выход у родственников один – фальсифицировать документ. Никакой нотариус такой доверенности не завизирует, – настаивает Анна Федермессер. – В результате по всей стране подделывают сотни и тысячи документов. Нет ничего сложного, чтобы изменить в приказе, прописывать в меддокументации, кто будет получать препарат”.

По итогам обсуждения на общественном совете Татьяна Голикова подписала подготовленную дорожную карту по развитию паллиативной помощи.

Федермессер напомнила о поручении президента: в закон должна быть внесена поправка, что в случае если лекарство было утрачено случайно и не было умышленного вывода в оборот (проще говоря – кражи), то это не должно приводить к уголовному преследованию медработника. Однако пока в существующем варианте документа такая утрата по-прежнему подпадает под статью УК, – подчеркнула эксперт.

Что включает в себя оказание паллиативной помощи больным

Согласно тексту закона о паллиативной помощи существует два варианта ее предоставления:

  1. Оказание паллиативной помощи медицинскими работниками, прошедшими профильное обучение, амбулаторно или в рамках стационара.
  2. Предоставление больному для домашнего использования медизделий, предназначенных для поддержания функций организма, в соответствии с утвержденным перечнем.

Организационно предусмотрено оказание помощи в рамках кабинетов, отделений паллиативной помощи, отделений, домов сестринского ухода, хосписов и др.

Что изменится для родственников пациентов

  • Теперь родственники могут рассчитывать на получение помощи для близкого человека на дому в полном объеме. То есть медицинские изделия, включая памперсы, а также препараты для паллиативного больного, можно будет получить бесплатно не только в стационаре. “Это право оставаться дома вместе со своим любимым человеком”, — говорит Федермессер.
  • У семьи с паллиативным больным появляется право на социального работника, который сможет помочь в гигиеническом уходе за близким человеком, поможет по хозяйству и может просто подменить родственника, если ему нужно отлучиться из квартиры, например, чтобы оплатить счета в банке.
  • Родственники получают “право на горевание” за счет появления формулировки об “иных ухаживающих за пациентом лицах”. По словам Федермессер, смерть неизлечимо больного ребенка дома означала для его родных череду вызовов для бесед с правоохранительными органами, вместо осознания утраты и подготовки к похоронам они испытывали прессинг возможных обвинений в неоказании помощи. Теперь родители от этого защищены, считает она.

Поправки в 323 Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан РФ” сделают доступной паллиативную помощь людям, нуждающимся в долговременном уходе и в стационаре, и дома. Паллиативная помощь должна стать адресной, настроенной на потребности конкретной семьи, конкретного человека. “Этот закон, по сути, для пациента означает, что первичным в оказании помощи является не его диагноз, а он сам — как личность, как человек и его состояние. Это очень важно”, — говорит в своем видеообращении, приуроченном к принятию закона Госдумой, один из его идеологов, основатель фонда помощи хосписам “Вера”, дочь Веры Миллионщиковой Нюта Федермессер.

Закон о паллиативной помощи 2019 года – обзор и текст документа

С 17.03.2019 в России заработали поправки в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так называемый закон о паллиативной помощи 2019 года позволит родственникам неизлечимо больных людей рассчитывать на помощь государства по вопросам ухода за своими родными. Как закон будет работать на практике – покажет время. Скорее всего, государство примет меры и выделит необходимые средства, чтобы положения, указанные в тексте закона, были реализованы в жизнь.

Расскажем подробнее, как осуществляется паллиативная помощь, что это значит, как новый закон поможет больным людям и их родственникам.

  • онкологические заболевания;
  • хронические заболевания в терминальной стадии;
  • деменция;
  • необратимые последствия нарушения работы мозга;
  • дегенеративные заболевания нервной системы;
  • некоторые другие болезни.

Что говорит обновлённый закон о паллиативной помощи

В марте 2019 года вступили в силу поправки к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», цель которых – улучшить качество жизни неизлечимых (паллиативных) больных. О том, как теперь будет оказываться паллиативная помощь в соответствии с новым законодательством, на пресс-конференции в ТАСС рассказали представители регионального Минздрава и врачи Новосибирской области, где это направление медицинских услуг успешно реализуется.

О паллиативном статусе

В мае 2018 года были внесены изменения в порядок об оказании паллиативной помощи взрослому населению, которые закрепили такую норму права, как оказание инвазивной/неинвазивной поддержки взрослому населению.

Паллиативная помощь – это этап оказания помощи пациентам с хроническими неизлечимыми заболеваниями, когда прочие терапевтические возможности исчерпаны. Для получения паллиативного статуса пациентов заносят в соответствующий регистр по решению врача, в соответствии со специально урегулированным порядком. Большинство – это онкологические больные в терминальной стадии, нуждающиеся в адекватном обезболивании и в сохранении качества жизни путём ухода и подбора терапии для поддержания наиболее комфортного состояния. Оставаясь под наблюдением лечащего врача (участкового терапевта или врача-специалиста), они получают и паллиативную помощь специалиста, прошедшего соответствующее обучение.

Но онкологическими пациентами паллиативная служба не ограничивается – развиваются её возможности для курации новых нозологий, например, требующих респираторной поддержки, для чего формируются соответствующие центры, позволяющие наладить взаимодействие между стационарными учреждениями и своевременно передаваться данные о пациентах. С 2018 года паллиативный статус получают также неврологические пациенты, люди пострадавшие в ДТП и т.д., вплоть до инфекционных больных. К концу года будет создана база, которую будут видеть все врачи подведомственных учреждений, сообщила заместитель министра здравоохранения Новосибирской области Елена Аксенова.

Но помощь самим пациентам – это ещё не все. «Главный акцент – это работа с родственниками, с ближним окружением, и оказание психологической помощи этой семье», – подчеркнула заместитель министра. И в основе этой работы лежит комплексный подход – взаимодействие врачей и социальных служб, включая некоммерческие организации.

Новый подход к обезболиванию

Основа паллиативной помощи – адекватное обезболивание, в том числе, наркотическими, психотропными препаратами, у которых свои правила выписки. В последнее время прошел ряд мероприятий по упрощению их выписки врачами, стали доступны многие формы неинвазивных лекарственных препаратов для обезболивания.

Доступность лекарств увеличится. Как рассказала Елена Аксенова, рецепты на сильнодействующие лекарственные препараты по 148-й форме будут оформляться на дому, или родственник сможет прийти к определённому времени получить их. И, как уже было урегулировано ранее, стационары имеют право давать больным наркотические сильнодействующие препараты с собой на дом на 5 дней. Выездные бригады и скорая помощь также имеют эти препараты. «Хотя даже допускать вызов скорой помощи – это плохой показатель. Запас препаратов у паллиативных больных должен быть всегда», – добавила она. Очень упростило работу появление неинвазивных морфин-содержащих форм – пластырей и таблеток, – поскольку родственники иногда испытывают страх перед сильнодействующими препаратами в ампулах и не могут сделать инъекцию самостоятельно.

Что касается обеспечения, то в прошлом году Новосибирская область получила трансфер для развития паллиативной помощи в размере 87 млн рублей, и на 15 млн из них были куплены обезболивающие препараты, пояснила Аксенова. Как показала ревизия, потребность региона в этих лекарствах в 2019 составит 6 млн рублей из выделяемых 105 млн, добавила она.

Изменение закона облегчит жизнь не только паллиативным пациентам, но и медикам. Главный внештатный специалист по паллиативной помощи министерства здравоохранения Новосибирской области Дмитрий Лайвин назвал «революционным шагом» то, что врачу теперь не нужно получать согласие паллиативного пациента на оказание медицинской помощи. Иногда он просто не может дать его, например, находясь без сознания или в тяжёлом психическом состоянии. Как сообщил врач, раньше было проблемой даже измерение температуры, а теперь достаточно выполнить ряд условий и требований, при которых эта помощь может продолжаться и в дальнейшем. В начале выполняются действия, затем фиксируется оказание паллиативной помощи и выполненные в её рамках методики, о чём сообщается заведующему отделением стационара или замглавврача амбулаторного звена.

Читайте также:  Можно ли усыновить ребенка одинокому мужчине без жены

Возможность получать быстрые консультации, особенно по вопросам обезболивания также очень важна. Как рассказала главный врач Новосибирской районной больницы № 1 Лада Шалыгина, в специально открытом в октябре 2018 года кабинете на базе больницы ежедневно проводится до 15 телемедицинских консультаций. Информация о пациентах поступает через защищенный канал связи из районных и областных медицинских организаций. Таким способом можно подтвердить статус, откорректировать обезболивание, дать рекомендации. После обучения врачей паллиативной помощи телемедицинские консультации будут использоваться для получения экспертного мнения.

Не только в стационаре

Еще один важный прописанный в законе аспект – это оказание помощи на дому. В среднем срок ожидания стационарного лечения паллиативных пациентов составляет 1-3 недели. И тут приходят на помощь выездные бригады – они совершают по 7 тысяч выездов в год, из них 3 тысячи к детям. По словам Лады Шалыгиной, в больнице № 1 работают четыре бригады: две взрослые и две детские; ежедневно каждая посещает 7-10 точек. Применяется междисциплинарный подход, исходя из нужд пациентов, всё формируется заранее с помощью диспетчерской службы и заносится в базу данных. Закон также предусматривает и амбулаторную форму оказания паллиативной помощи. В связи с этим началось обучение врачей поликлиник на базе медицинского университета для открытия кабинетов амбулаторной паллиативной помощи. Порядок её оказания предусматривает наличие одного паллиативного врача на 100 тыс. населения, что позволяет уменьшить нагрузку на выездные бригады.

Особая категория пациентов

Дети с паллиативным статусом отличаются от взрослых – если последним в основном требуется поддержание комфорта, после того, как были исчерпаны возможности лечения, то почти 80% маленьких пациентов имеют врождённые патологии, в том числе, с нарушением респираторных функций. Поэтому им необходима респираторная поддержка аппаратами ИВЛ. Использованию аппаратов, а также уходу за гастро-и трахеостомами их родителей обучают в стационаре, затем ребёнка вместе с аппаратом выписывают домой. Как рассказала Лада Шалыгина, обеспечение детей аппаратами в Новосибирской области осуществляется уже в течение двух лет. Сначала было 6 аппаратов подаренных благотворителями, затем в рамках выделенных 87 млн субвенций приобрели ещё 12 аппаратов вместе с расходными материалами для детей, требовавших ИВЛ по регистру. Сегодня обеспечено уже 19 детей, но потребность ежегодно растёт – в регистре 150 детей. Приобрести их можно за счет выделяемых на этот год на паллиативную помощь 105 млн руб. Количество закупаемых аппаратов и медизделий для детей и взрослых уже определено.

Также следует упомянуть, что с 2018 года из федерального бюджета на софинансирование паллиативной помощи регионы будут получать более 4 млрд руб., и закон устанавливает это не как разовую, а как ежегодную поддержку.

Но онкологическими пациентами паллиативная служба не ограничивается – развиваются её возможности для курации новых нозологий, например, требующих респираторной поддержки, для чего формируются соответствующие центры, позволяющие наладить взаимодействие между стационарными учреждениями и своевременно передаваться данные о пациентах. С 2018 года паллиативный статус получают также неврологические пациенты, люди пострадавшие в ДТП и т.д., вплоть до инфекционных больных. К концу года будет создана база, которую будут видеть все врачи подведомственных учреждений, сообщила заместитель министра здравоохранения Новосибирской области Елена Аксенова.

Что такое паллиативная помощь?

Когда речь заходит о безнадежных пациентах, всплывают проблемы улучшения качества их жизни, уменьшение сильной боль. Состояние неизлечимо больных также важно, как любого другого пациента.

Врач не предлагает лечение человеку – есть диагноз, альтернативные методы лечения малоэффективны. Государство продолжает поддерживать пациента, облегчая тяжелую судьбу.

Больной с неизлечимой болезнью продолжает получать помощь, моральную, физическую поддержку. Ему назначается лекарство, определенные процедуры, если они делают условия больного лучше.

Паллиативная помощь направлена на помощь семье пациента. Близкое окружение больного страдает, находится под постоянным моральным давлением. Медицинский персонал оказывает доступную помощь, направляет семью к специалисту, помогающему принять диагноз пациента, смириться с необратимыми последствиями.

Основная помощь предоставляется внутри хосписов, где неизлечимый больной находится под постоянным присмотром. Ему выписываются медикаменты – чаще обезболивающие препараты, оказывается психологическая, социальная, иная поддержка.

Последние дни пациента с серьезным диагнозом должны пройти комфортно, без лишнего беспокойства. Главная задача персонала – сохранить достойный образ жизни вне зависимости от поставленного диагноза.

Больной не должен страдать физически, морально. Паллиативная помощь России есть, но получить ее сложно – процедура оформления длится слишком долго.



Паллиативная помощь направлена на помощь семье пациента. Близкое окружение больного страдает, находится под постоянным моральным давлением. Медицинский персонал оказывает доступную помощь, направляет семью к специалисту, помогающему принять диагноз пациента, смириться с необратимыми последствиями.

Задачи, для решения которых принят Закон “О паллиативной помощи” 2019-2020 года:

  • купирование боли, улучшение самочувствия пациентов за счет облегчения доступа к лекарствам, их бесплатной выдачи;
  • непрерывное наблюдение за состоянием пациента;
  • постоянная связь с его родственниками и близкими;
  • облегчение жизни человека с заболеванием в терминальной стадии (как правило, последние 4-6 месяцев);
  • возможность ухода на дому, в условиях дневного стационара, чтобы в последний период жизни больной как можно больше находился среди близких.

К первому варианту относят скорую медпомощь при первых признаках болезни, а также в стационаре, направление к врачу узкой специализации. Врач-специалист при подтверждении признаков заболевания направляет пациента в диагностический центр для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Для помощи на дому будут предоставлять оборудование и медицинские изделия

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы. Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов. Или больного приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

С 17 марта. По новому закону для паллиативной помощи на дому будут предоставлять жизненно важные лекарства и медицинские изделия, которые нужны для поддержания организма. Как именно и кому их будут выделять, кто будет отвечать за приборы и как все это контролировать, еще не решили, но процесс запущен.

В законе об охране здоровья есть список прав: на какую медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты. И там отдельный пункт про облегчение боли.

Что такое паллиативная помощь

Оказание паллиативной помощи направлено на улучшение качества жизни тяжело и смертельно больных пациентов и их близких. Она включает в себя борьбу с болезненными симптомами заболевания, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки. Паллиативная помощь не предполагает лечения самого заболевания, так как в ситуациях, когда к ней прибегают, вылечить болезнь уже нельзя.

В случае тяжелой болезни паллиативная помощь оказывается в медицинском учреждении. Если же человек смертельно болен, и по прогнозам врачей ему осталось жить не больше года, паллиативная помощь обычно оказывается в специальном учреждении – хосписе

Российская Ассоциация паллиативной медицины является крупнейшим объединением специалистов по паллиативной помощи в России. Это крупная некоммерческая организация, включающая врачей и медицинские учреждения из более чем 40 регионов страны, ставящая своей целью улучшение паллиативной медицины в нашей стране.

В случае тяжелой болезни паллиативная помощь оказывается в медицинском учреждении. Если же человек смертельно болен, и по прогнозам врачей ему осталось жить не больше года, паллиативная помощь обычно оказывается в специальном учреждении – хосписе

В России принят закон о паллиативной медицинской помощи

Государственной Думой в третьем чтении принят законопроект о паллиативной помощи. Какие изменения будут внесены в законодательство?

Законопроект о внесении изменений в Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи был принят в третьем чтении 21 февраля 2019 г. Какие изменения он предполагает?

1. Изменена дефиниция паллиативной медицинской помощи.

Существенные изменения претерпела ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ.

В соответствии с принятым законом паллиативная помощь представляет собой комплекс не только медицинских вмешательств, но и мероприятий психологического характера, уход. Целевая направленность паллиативной медицинской помощи – улучшение качества жизни дополнено такими целями, как облегчение боли и других тяжелых последствий заболевания.

2. Конкретизированы условия оказания паллиативной медицинской помощи.

В тексте Федерального закона № 323-ФЗ будет закреплено подразделение паллиативной медицинской помощи на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара, стационарных условиях.

3. Круг субъектов взаимодействия в сфере охраны здоровья граждан дополнен социальными организациями.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями.

4. Конкретизировано право пациента на получение обезболивания.

Действующая редакция Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает право пациента на «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».

В редакции принятого законопроекта предусмотрено право пациента на «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».

Читайте также:  Годовой отчет ООО: образец

5. Закреплено основание оказания паллиативной медицинской помощи без получения предварительного согласия.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина в соответствии с законопроектом может быть принято, помимо прочего, при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.

Решение в таком случае принимается врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, – консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

6. Обеспечение неизлечимо больного пациента лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека осуществляется при оказании медицинской помощи не только в стационарных условиях, но также в условиях дневного стационара и на дому.

Безусловно, конкретизация на уровне федерального закона возможности оказания медицинской помощи на дому, а не только по адресу, указанному в лицензии на осуществление медицинской деятельности, равно как и сохранение права пациента на лекарственное обеспечение и обеспечение медицинскими изделиями при получении медицинской помощи в условиях дневного стационара, а также на дому представляется собой гарантию для неизлечимо больных пациентов. Остается надеяться, что нововведения не только вступят в силу, но и буду реализованы.

В настоящий момент текст закона направлен в Совет Федерации.

5. Закреплено основание оказания паллиативной медицинской помощи без получения предварительного согласия.

Закон о паллиативной помощи 2019

С 17 марта 2019 года вступил в силу Федеральный закон № 18-ФЗ. Документ внес изменения в основной Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», действующий с 2011 года. Расскажем, каких норм теперь необходимо придерживаться руководителям медицинских учреждений. Материал также будет полезен медицинским работникам, желающим пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям. Смотрите новый текст закона в конце статьи.

  • теперь к паллиативной медицинской помощи относятся мероприятия психологического характера и уход за больным;
  • паллиативную медицинскую помощь разделили на 3 категории: первичную, в том числе доврачебную, врачебную, а также специализированную медицинскую помощь.
  • паллиативную медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. (см. Перечень программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов с медицинским образованием)

Новый закон о помощи тяжелобольным: на что могут рассчитывать онкологические пациенты

Фото краевого онкологического диспансера

Депутаты Госдумы приняли в окончательном чтении законопроект об оказании комплексной помощи тяжелобольным людям. Новый документ прошел широкое обсуждение со специалистами, волонтерами и экспертами.

В Алтайском крае сегодня около 10 000 пациентов нуждаются в паллиативной помощи, из них более 5000 – онкологические больные четвертой клинической группы и те, кому диагноз был установлен на четвертой стадии. Какую помощь они смогут получить благодаря новому законопроекту, рассказал главный внештатный специалист Алтайского края по паллиативной помощи, врач краевого онкологического диспансера Виктор Павлишинец.

Право на бесплатное обезболивание

Прежде всего, в новом законе впервые официально прописано право каждого человека на бесплатное обезболивание. Если ранее болевой синдром предполагалось снимать «всеми доступными средствами», то новый документ регламентирует принципиально иной подход. Для купирования боли должны использоваться «все возможные средства», при необходимости даже наркотические и психотропные лекарственные препараты.

– У нас в Алтайском крае сегодня есть в наличии все виды обезболивающих средств, представленные на отечественном фармакологическом рынке, – и не просто в достаточном количестве, а даже с перспективным трехмесячным запасом. Закуплены не только лекарственные противоболевые препараты, но и оборудование для вентиляции легких, откашлеватели, кислородные концентраторы. Пациенты, которые нуждаются в подобных медицинских изделиях, будут получать их для использования на дому. Раньше этого не было, – отметил Виктор Павлишинец.

Второй важный момент, который вносит новый закон в жизнь паллиативных пациентов Алтайского края, – это значительное увеличение «пунктов доступа» для оказания помощи. Пока в нашем регионе работают лишь три паллиативных отделения по 20 круглосуточных коек в Барнауле, Бийске и Рубцовске и три кабинета противоболевой терапии при онкологических диспансерах. Выездную работу осуществляет единственная в крае мобильная бригада города Бийска. Кроме того, консультативную помощь на дому оказывают специалисты краевого онкологического диспансера.

Фото краевого онкологического диспансера

Домашний стационар для умирающих

Однако, по словам главного краевого специалиста по паллиативу, ситуация изменится в лучшую сторону уже в самое ближайшее время.

– Тяжелобольные пациенты хотят уйти из жизни дома, в кругу родных и близких людей. Поэтому в новом законе акцент делается на оказании паллиативной помощи в условиях дневного стационара и на дому, – пояснил Виктор Павлишинец.

В настоящее время практически завершена работа по созданию девяти дополнительных кабинетов паллиативной помощи в регионе. Четыре из них будут открыты в Барнауле, на базе поликлиник №1,9,14 и в краевом онкодиспансере. Еще пять появятся в районах – Смоленском, Рубцовском, Бийском, в городах Заринске и Новоалтайске.

Также на 2019 год запланировано формирование четырех выездных бригад для оказания помощи взрослому населению – на базе краевого онкологического диспансера, паллиативного отделения 3-й городской больницы Барнаула, городской больницы №4 Бийска и городской больницы №2 Рубцовска. Выездная бригада для оказания паллиативной помощи детям будет создана на базе Центра защиты материнства и детства. Планируется увеличение и числа круглосуточных паллиативных коек за счет созданий отделений на 5-10 коек при центральных районных больницах края.

Как готовят врачей паллиативной помощи

Виктор Павлишинец также отметил, что комплексная помощь будет оказываться медработниками, прошедшими специальную подготовку.

– Врач паллиативной помощи должен уметь не только поставить диагноз и знать, как бороться с болью, но и уметь правильно общаться с неизлечимо больными пациентами и членами их семей, – уверен наш эксперт.

По его словам, в Алтайском крае подготовка специалистов по паллиативу началась задолго до принятия нового закона. Еще в 2017 году на кафедре онкологии Алтайского медицинского университета прошли обучение первые 12 человек, а в прошлом году специальную подготовку и навыки получили уже 66 врачей.

Немаловажно, что медицинские учреждения должны будут взаимодействовать с волонтерами, центрами социального обслуживания, религиозными организациями и с родственниками больного, ведь новый закон определяет паллиатив не только как медикаментозную помощь, но и как социальную, психологическую, а при необходимости, и духовную поддержку.

Фото краевого онкологического диспансера

Будет создан единый реестр тяжелобольных

И, самое главное, – откуда медики будут знать, кому, какую, когда и в каком объеме помощь, необходимо оказывать? К концу 2019 года запланировано создание единого федерального регистра паллиативных пациентов, на основании которого будет формироваться план по поддержке каждого пациента. Регионам дано поручение активно включиться в эту работу. В Алтайском крае уже сейчас активно ведется работа по формированию электронного регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.

– В Алтайском крае с 2015 года работает круглосуточный бесплатный телефон «горячей линии» по обезболиванию, – напомнил Виктор Павлишинец. – Благодаря ему многих паллиативных пациентов нашего региона мы знаем очень хорошо. Также сигналы о тяжелобольных, нуждающихся в особой помощи, мы нередко получаем от врачей первичного звена. Такие вот «учетные» больные получают специализированную паллиативную помощь.

В то же время эксперт отметил, что есть и такие пациенты, которые по каким-то причинам не обращаются за специализированной помощью. Это не значит, что они лежат брошенные на произвол судьбы. Они умирают в разных местах – дома, в реанимации, в частной клинике, им оказывают помощь родственники и даже врачи. Но помощь эта иная, зачастую, совсем не та, которая нужна именно этому пациенту. Новый закон ставит перед специалистами задачу провести диагностику и включить в систему оказания паллиативной помощи каждого нуждающегося пациента.

Круглосуточный бесплатный телефон «горячей линии» по обезболиванию – 8-991-369-94-87

– Врач паллиативной помощи должен уметь не только поставить диагноз и знать, как бороться с болью, но и уметь правильно общаться с неизлечимо больными пациентами и членами их семей, – уверен наш эксперт.

Как будут принимать детей в детские сады в 2020 году — новые правила и их нюансы

Краткое содержание:

О том, как тяжело определить ребенка в детский сад, знает каждый родитель. Обычная, казалось бы, процедура, в большинстве случаев превращается в настоящую нервотрепку. Чтобы минимизировать такие проблемы молодых родителей, в 2020 году процедура приема детей в дошкольные учреждения будет несколько усовершенствована. Плюсы и минусы таких нововведений рассмотрим далее.

О том, как тяжело определить ребенка в детский сад, знает каждый родитель. Обычная, казалось бы, процедура, в большинстве случаев превращается в настоящую нервотрепку. Чтобы минимизировать такие проблемы молодых родителей, в 2020 году процедура приема детей в дошкольные учреждения будет несколько усовершенствована. Плюсы и минусы таких нововведений рассмотрим далее.

Ссылка на основную публикацию